Infecções de pele e tecidos moles: fatores de risco e apresentações

PorNafeesa Allah&Chandni Vishroliya

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As infecções da pele e dos tecidos moles abrangem uma ampla gama de condições infecciosas que afetam o sistema tegumentar, incluindo a epiderme, a derme, o tecido subcutâneo e os planos fasciais. A taxa de incidência dessas infecções é de 24,8 casos por 1.000 pessoas​[2]​.

Existem vários factores de risco associados a infecções da pele e dos tecidos moles e este artigo centrar-se-á na identificação dos factores de risco e nas diversas apresentações clínicas encontradas, bem como nos agentes patogénicos causadores. Estas condições podem ser reconhecidas na farmácia ou durante outro serviço liderado por um farmacêutico, como consultas de rotina no consultório do médico de família; portanto, é importante que os farmacêuticos tenham uma compreensão abrangente desses fatores. A identificação precoce e o encaminhamento destas condições podem minimizar o risco de quaisquer complicações e prevenir a progressão adicional.

Existem vários factores de risco associados a infecções da pele e dos tecidos moles, a maioria dos quais estão descritos na Tabela 1. Os mais comuns incluem estados imunocomprometidos, diabetes mellitus, riscos associados aos cuidados de saúde e riscos relacionados com a comunidade, que são discutidos mais detalhadamente. abaixo.

Indivíduos imunocomprometidos, como aqueles com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), câncer ou que tomam medicamentos imunossupressores – incluindo esteróides orais ou ciclosporina – têm um risco aumentado em mais de 20% de infecções de pele e tecidos moles[3,4]​. Isso pode ser devido aos baixos níveis de infecção que combatem os glóbulos brancos, bem como à lesão da pele resultante de medicamentos ou radioterapia contra o câncer, por exemplo.

A diabetes mellitus particularmente não controlada ou mal gerida tem sido consistentemente identificada como um factor de risco significativo para infecções da pele e dos tecidos moles. O estado hiperglicêmico compromete a resposta imunológica, prejudica a cicatrização de feridas e aumenta a suscetibilidade a infecções, como úlceras de pé diabético e celulite​[5]​.

Pacientes com internações hospitalares prolongadas que foram submetidos a procedimentos invasivos ou à presença de dispositivos médicos internos correm um risco aumentado de infecções de pele e tecidos moles associadas aos cuidados de saúde. Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e outros organismos multirresistentes comumente causam essas infecções​[6]​.

Embora não seja muito comum no Reino Unido, viver em condições de aglomeração ou insalubres, o contacto próximo com indivíduos infectados e a exposição a determinados ambientes (por exemplo, fontes de água recreativa) estão associados a um risco elevado de infecções comunitárias da pele e dos tecidos moles, incluindo meticilina- infecções suscetíveis por S. aureus (MSSA), que podem ocorrer em hospitais​[7]​.

Uma história completa é benéfica para ajudar a diagnosticar infecções de pele e tecidos moles e para identificar os possíveis patógenos causadores. Isto inclui: história social, como o uso de drogas e condições de vida; história médica/cirúrgica pregressa; e histórico de drogas e alergias. Para infecções de pele e tecidos moles, também pode ser realizada uma avaliação de fatores de risco, que pode incluir histórico de cirurgia ou trauma (por exemplo, lesões, picadas de insetos ou animais) ou lesões na pele​[8]​.

Os sintomas sistêmicos de infecção, como mal-estar geral, febre, suores e calafrios, devem ser avaliados usando a pontuação do National Early Warning System (NEWS) para detectar o risco de deterioração clínica​[8]​. Consulte a Tabela 1 para conhecer os fatores de risco comuns para infecções de pele e tecidos moles​[9]​.

O exame físico pode auxiliar no diagnóstico de infecções da pele e dos tecidos moles e deve incluir descrições da extensão e localização do eritema, edema, calor e sensibilidade.

O seguinte deve ser considerado ao examinar uma potencial infecção de pele e tecidos moles, em ordem de gravidade:

Exames de sangue podem ser realizados em pacientes com suspeita de infecções graves para monitorar hemograma completo, proteína C reativa, uréia e eletrólitos e testes de função hepática naqueles que necessitam de administração de antibióticos intravenosos​[8]​.